공연영상시설 촬영(녹화) 신청서
신 청 자	단체명			대관장소
	대표자 성명		연락처(HP)
			전자우편
	담당자 성명		연락처(HP)
			전자우편
	주소
공연(행사)제목
촬영(녹화)일시		년 월 일부터 년 월 일까지, ( 일간)( 회) ( : ~ : )(총 시간)
촬영(녹화)인원
촬영(녹화) 신청사유
위와 같은 신청 사유로 인해 공연 또는 행사와 관련하여 촬영(녹화)을 신청합니다. 년 월 일 대표자: (서명 또는 인) 중앙대학교 총무처장 귀하

※ 개인정보 수집·이용 동의

①수집목적: 아트센터 촬영(녹화) 신청서  ②수집항목: 단체명, 대표자 성명, 연락처(HP), 전자우편, 담당자 성명, 연락처(HP), 전자우편, 주소  ③이용 및 보유기간: 접수일로부터 3년  ④거부권 및 불이익: 개인정보 수집을 거부할 권리가 있으며, 거부 시 촬영(녹화)이 불가능합니다.  ⑤동의 유, 무: 서명 또는 인으로 개인정보 수집·이용에 동의합니다.